心理咨询师技能划重点

心理诊断技能

初诊接待

1.间接询问要客气（您希望在哪方面得到我们的帮助？），不可直接逼问（您有什么问题，说吧！）

2.需要保密的内容：咨询过程中求助者暴露的内容；过程中与求助者的接触过程。

3.保密例外：求助者同意；出现针对自己的伦理法律诉讼；出现虐待儿童等法律规定的保密限制；求助者有危及生命的传染病。

4.第一印象对确立咨询关系起关键作用。

5.会谈可用专业术语（要说明内涵外延），不可用方言。

6.确定摄入性会谈的内容范围的参照点有：求助者主动提出的内容；咨询师初诊中观察到的疑点；心理测评分析发现的问题；上级下达的会谈目标。

7.控制会谈和转换话题的技巧：释义（内容反应）、中断、情感反射（刺激对方）、引导。

8.提问过多消极作用：造成依赖（不问不说）、责任转移（给医生）、减少求助者自我探索、产生防卫心理（审问）、影响交谈中必要的概括与说明。

9.错误的提问方式（凯利）：“为什么”问题、多重选择性问题（封闭式）、多重问题（多个问题）、修饰性反问（不需回答也无法回答）、责备性问题、解释性问题（表达咨询师自己对问题的看法）。

10.选择会谈内容的原则：积极、有效、可接受。

11.摄入性会谈注意事项：态度保持中性、提问避免失误、不讲任何废话、不可指责批判、不给绝对结论、结束客气诚恳。

12.心理测验结果如与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，再重新进行测评。

13.选择测评量表要有针对性：为寻找心理问题，可用社会再适应量表（SRRS）；为探索行为倾向性，可用16PF；为评估临床症状严重程度，可用SCL-90，SAS，SDS，MMPI等。

14.验证临床资料可靠性方法：补充提问（这个人是怎样被你发觉的？）、使用问卷和心理测验、比较同一资料不同来源。

15.三种给临床资料赋予意义的方法：就事论事、相关分析、分析迹象。（猜测性质）

初步诊断

一、找到引起心理问题的关键点：该因素是多数临床表现的原因或有联系、该因素在个体发展中持久存在而改变自身形式但性质不变。

二、一般心理问题的诊断程序

1.分析求助者问题是否有器质性病变作基础；

2.根据区分正常与异常的心理学原则，分析求助者自知力及有无精神病性症状，与精神病性问题相鉴别；

3.分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相临别；

4.分析求助者情绪是否泛化，与严重心理问题相鉴别；

5.确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度；

6.形成初步诊断。

三、严重心理问题的诊断程序

1.分析求助者问题是否有器质性病变作基础；

2.根据区分正常与异常的心理学原则，分析求助者自知力及有无精神病性症状，与精神病性问题相鉴别；

3.分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相临别；

4.分析求助者情绪是否泛化，若已泛化，需分析泛化的具体表现；；

5.确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度；

6.形成初步诊断。

心理咨询技能

建立咨询关系

1.咨询关系是指心理咨询师与求助者之间的相互关系。意义：良好的咨询关系是开展心理咨询的前提条件；是咨询达到理想效果的先决条件。

2.咨询关系的建立与维护受双方的双重影响：心理咨询师的理论/态度/个性有至关重要影响；求助者动机/态度/期望/悟性/自我觉察行为方式及对咨询师的反应在一定程度上影响咨询关系和效果。

3.罗杰斯：心理咨询师应该无条件尊重求助者。意义：给求助者创设安全温暖氛围敞开心扉；求助者感受到自己受尊重被理解；对咨询师产生信任感；激发自尊心和自信心，开发潜能。

4.尊重意味着：对求助者无条件接纳、平等、礼貌、信任、保护隐私、真诚。（中性词：理解和接纳）

5.热情应体现在咨询的整个过程：初诊接待打基础、通过倾听表热情、咨询过程认真听（热情的最好表达）、咨询结束送温暖。

6.真诚是指表里如一，真实可信：不等于实话实说、应该实事求是、不是自我发泄、表达要适度、还体现在非言语交流上、要考虑时间因素（咨询早期不虚伪，时间延长提缺点）、体现在咨询师的坦诚上。

7.共情又叫投情、神入、同感心、同理心、通情达理、设身处地。按罗杰斯观点，共情是体现求助者内心世界的能力，含义有：深入对方内心世界体验他的情感思维；把握求助者的体验与其经历和人格之间关系；把自己的共情传达给对方，影响对方并取得反馈。意义有：把握内心世界、让求助者感到被理解接纳、鼓励促进自我探索、提供倾诉直接助人。

8.缺少共情后果：感到失望、受伤、影响自我探索、影响对求助者的反应。

9.使用共情要点：从求助者角度看问题、设身处地理解、因人而异、适时适度、善于把握角色、善于使用躯体语言、考虑文化特征、验证自己是否共情。

10.积极关注是咨询师对求助者言行的积极、光明、正性的方面予以关注，辩证看待求助者。注意要点：辩证客观看待求助者、帮求助者辩证客观看自己、避免盲目乐观、反对过分消极、立足实事求是。

制定个体心理咨询方案

1.商定咨询目标的前期工作，全面了解求助者时who最重要。可参照的思路：明确问题、了解缘由、澄清看法、深入探讨。

2.咨询目标是双方共同的目标，应该由咨询师与求助者共同商定。有如下特征：属于心理学范畴、积极、具体或量化、可行、可以评估、双方接受、多层次统一。

3.如何与求助者商定咨询目标：找出求助者主要问题、确定从哪个问题入手、双方商定咨询目标。（思路）

4.咨询目标的整合：从大目标着眼，小目标着手。（远期）终极目标：促进求助者心理健康发展，充分发挥人的潜能，达到人格完善，最终拥有健康快乐生活；近期目标：改善情绪，改变认知。

5.对咨询目标的错误观念：完全中立、灌输思想、快乐为本、适应环境。

6.人本主义把自我实现作为咨询的目标；行为主义把消除具体行为为目标；精神分析目标是潜意识意识化；完形学派激励承担责任；理性情绪目标在消除自我失败观；交互分析希望自由。（马克思主义辩证统一）

7.商定咨询方案：划分咨询阶段有：诊断阶段、咨询阶段（核心，帮助分析解决问题，改变认知情绪行为，促进发展成长）、巩固阶段（布置家庭作业，商定下次时间主题）。制定咨询方案（构成）：咨询目标，原理方法，效果评价，双方责任义务，次数时间，相关费用（费用不需要双方商定），其他问题及有关说明。

个体心理咨询方案的实施

参与性技术目的是前期准备：澄清问题，启发引导探索实践，实现目标促进成长。有：倾听技术、开放和封闭式提问、鼓励技术、重复技术、内容反应技术、情感反应技术、具体化技术、参与性概述、非语言行为的理解把握

1.倾听是心理咨询的第一步，需要以接纳为基础：积极、认真、关注、用心地听；适当参与；机警和共情参与。

2.错误的倾听：打断对方作判断、急于下结论、轻视对方问题、干扰转移话题、不适当的咨询技巧（询问过多、概述过多、不适应的情感反应），原则是：可问可不问，少问或不问；可说可不说，少说或不说；求助者讲的都要倾听。

3.倾听时要给予适应的鼓励性回应，最常用的动作是点头，最常用的言语是“嗯”。

4.开放式提问没有预设答案，通过它可获得一些事实资料。

5.封闭式提问有预设答案，用来澄清事实、获取重点、缩小讨论范围。封闭式提问不能过多使用，否则易陷入被动回答中产生被讯问感觉。

6.鼓励技术一能促进会谈，促进求助者的表达与探索；二能引导求助者向着某一方面作进一步探索；三能鼓励求助者朝不同方向探索。

7.重复技术就是直接重复对方刚刚说的话。用在：表达不清、与事实不符、与常理不符的时候。

8.内容反应技术也叫释义技术或说明，是将对方内容概括整理反馈给对方。作用：加强理解促进沟通；给对方再次剖析自己的机会；达到帮对方更清晰做出决定的目的。

9.情感反应技术着重求助者的情绪反应，与内容反应是同时的。其最有效方式是针对求助者现在的而不是过去的情感，最大作用是捕捉求助者瞬间的感受。

10.具体化技术，协助求助者清晰准确表达，澄清模糊不清的观念问题，把握实际情况。用在以下情况：问题模糊（我很伤心）、过分概括（我很无能，她太坏了）、概念不清（我失眠了几个月）。

11.参与性概述，以提纲方式表达对方内容=内容反应+情感反应。用于一次面谈结束前，或一个阶段完成时，也可用于一般情况。

12.非言语行为的理解和把握。言行不一致。

影响性技术是过程干预：实施干预、帮助解决心理问题，促进目标实现。

1.面质技术又称：质疑、对质、对峙、对抗、正视现实。指出对方身上存在的矛盾，促进求助者的探索，最终实现统一。

2.求助者常见矛盾：理想现实不一致、言行不一、前后言语不一、双方意见不一。

3.使用面质技术目的：促进了解、放下防卫、促进统一、明确资源、树立榜样。

4.注意事项：以事实根据为基础，避免个人发泄，避免无情攻击，要以良好咨询关系为基础，可用尝试性面质。

5.解释技术：运用心理学理论描述对方思想情感行为的原因。解释是面谈技巧中最复杂的和一种，与内容反应技术差别在解释是内容表达，内容反应是反馈原话。

6.如何做好解释：深入了解准确把握，解释因人而异，注意场合时机。

7.指导技术：直接指示对方做某事等，是对求助者影响力最明显的咨询技术。行为主义常用训练：系统脱敏法、满灌疗法、放松训练、自信训练。人本主义是角色扮演。

8.情感表达技术：表达咨询师自己的情感，一般只做正性情感表达，如“我很欣慰你做出了积极的选择”。

9.内容表达技术：传递信息、提出建议忠告、给予保证、进行解释反馈。各种影响技术都属于内容表达。同样需要正面表达。

10.自我开放技术：又叫自我暴露，自我表露。咨询师与求助者的自我开放有同等价值。

11.自我开放两种形式：将自己对求助者的体验感受告诉对方（正信息，负信息）；暴露咨询师自己的经验。注意以求助者请求为准。

12.影响性概述：将自己的意见组织整理简要表达出来。相当于内容较多的内容表达。可以面谈中间使用，也可以结束时使用。有时与参与性概述一起使用。

13.非言语行为的运用：讲者比听者更少注视对方。

放松训练是行为疗法中使用最广的技术之一。